1.注意减少久坐久站,不可避免时,站立或坐了一小时时活动下腰椎。 2.减少负重活动,减少弯腰活动。 3.腰背酸软的进行腰背肌锻炼,(急性疼痛期不建议),锻炼循序渐进。 腰背肌锻炼五点式支撑法 仰卧,头、双肘支床,脚底平踏于床上(五点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 腰背肌锻炼三点式支撑法 仰卧,头支床,脚底平踏于床上(三点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 俯卧位飞燕点水 俯卧,双手放于背后,抬头、挺胸,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 整个身体呈反弓形 ,双下肢离开床面, 俯卧,双手置于腹部,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 以上动作,任何时间都可做,动作维持5秒钟才有效,循序渐进。如做任一动作时,力量不足或疼痛加重,以维持2~3秒开始,休息仍为10秒钟,逐渐做到维持5秒钟。 本文系刘弦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.疾病知识:脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤根据治病因素不同可以分为两大类:外伤性、非外伤性脊髓损伤。外伤性主要原因:高处坠落伤或工伤、车祸、暴力、运动损伤等;非外伤性主要是因脊柱、脊髓的病变(肿瘤、结核、畸形等)所引起,约占脊髓损伤30%。到目前为止,各种研究和治疗方法,都未能达到使脊髓的损伤效应逆转、脊髓再生、功能恢复的目的。康复医学的发展,康复训练技术的运用,使脊髓损伤病人的功能障碍得到了明显的改善和代偿,提高生活质量,使他们回归家庭,重返社会变成了事实。二.临床表现:1.感觉障碍:根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍;本体觉障碍;对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。完全性截瘫感觉障碍在损伤平面以下所有感觉消失。2.脊髓反射功能障碍:牵张反射和屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎起勃反射活动消失。3.运动功能障碍:脊髓损伤平面以下的运动功能障碍,运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射消失。脊髓休休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射阳性。4.排尿功能障碍;不同程度的造成膀胱功能障碍。1) 被动性尿失禁可发生尿潴留。2 )反射性膀胱,一定程度的膀胱充盈可以引起反射,完成排尿。3 )自主性膀胱,造成膀胱压力增大,尿液反流输尿管及肾脏,引起其他并发症5.循环系统障碍:病人可现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。6.呼吸系统障碍:高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,导致病人呼吸动力不足,肺活量下降。病人出现气体交换不足。呼吸频率加快,呼吸效率下降。7.大便派出困难;脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便储留秘结。8.其他并发症:压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。三.心理指导:1.否定沮丧期:病人肢体突然丧失功能伴大小便失禁,其心理创伤远远大于机体创伤由于难接受这一事实,因而痛苦失望,甚至悲观厌世。应向家属交代病人病情及可能的预后,使其亲属有思想准备,协助康复人员做好病人心理疏导工作。及早发现病人情绪变化,主动与其交谈。关心及注意病人,即使沟通,给予针对性的心理疏导、安慰、关怀、体贴,使病人减轻痛苦,保持良好的精神状态。2.冷静再认期:瘫痪已成现实,此期对病人要进行日常生活自理和职业康复训练。通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得病人信任,同时了解病人家庭、社会背景及职业情况。使病人认识到自我存在的价值,面对现实振作精神,主动参与各种功能训练和职业康复,以减轻家庭和社会的负担。3.形象重塑期:次期是病人重新树立新的意识、面对社会挑战,解决职业、婚姻等一系列问题。应循序渐进地向病人说明病情及最好转归,让病人对未来充满希望,并想其介绍残疾人自强自立的典型事例,鼓励其与同类病人进行相互交流,发挥病人残存的功能,重新实现自我价值,达到生活自理或重返社会的目的。四.对症康复指导:1.呼吸系统的康复:保持呼吸道通畅,定时翻身、扣背等;痰液不易排出时,给予雾化吸入或化痰剂;呼吸困难可给予呼吸机或气管插管;应用抗生素,防止肺部感染。2.泌尿系统的康复治疗:1早期留置导尿,4-6小时定期开放。2间歇导尿:一昼夜每4-6小时导尿一次;限制入液量,早、中、晚餐各400毫升;上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升,可改为每8小时导尿一次。达到平衡后,终止导尿。3刺激法:挤压小腹部;牵拉阴毛;在耻骨联合上进行有节奏拍打,进行电针刺激。4药物应用,控制感染:减少残余尿;增加膀胱容量和延长储存时间。3.排便的处理:饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者,可按结肠走向按摩,使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。4.下肢深静脉血栓:指导病人双下肢被动和主动活动,定时加压,促进血液循环,服用抗凝药物,紫外线照射等。5.痉挛的康复:抗痉挛体位的摆放,将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身,主动活动,避免肢体长期处于一种固定姿势;手术治疗;药物治疗;减少肌阵挛的强度,增强体力。6.骨质疏松的防治:锻炼和补充钙剂。膳食中乳类含钙丰富,经常晒太阳,适量补充维生素D丰富的事物。五.康复训练指导:1.斜床站立训练2.肌力训练3.垫上训练4.转移训练5.平衡训练6.生活自理训练7.轮椅训练8.步行训练六.康复护理健康教育重点指导:1.病人功能训练必须医护、家属和病人三位一体参与整个训练计划,家属的介入为病人回归家庭创造条件;教育家属掌握康复知识和训练技能,可防止并发症和二次残疾。2.心理护理贯穿整个病程始终,指导家属了解病人心理,给予心理支持,发挥病人潜力,提高训练水平,改善生活质量。3.训练应由易到难、循序渐进、持之以恒,逐渐从被动运动过渡到主动,从替代护理过渡到自我护理的模式。4.饮食应热量足够,多纤维素,及时补充训练时的能量消耗;多吃蔬菜水果,减少便秘;多吃酸想食物,多饮水;少吃高脂肪和碱性食物;防止长骨脱钙和尿路结石形成。5.需要轮椅生活的病人,回家后应注意:安置坐便器、床高40-50厘米、室内安置简易扶手等。6.压疮的预防:2小时更换一次体位。翻身困难者可用气垫床、翻身床、沙床。观察记录压疮多发部位皮肤。翻身不可推拽。床面平整无杂物。保持皮肤清洁干燥。可用软枕架空骨突部位,避免压力集中。向家属讲解皮肤护理常识及要领。7.防止意外:训练时注意安全,防止意外损伤。体位性低血压病人,应加腰围,增加腹压。可用弹力绷带包扎下肢,改善静脉回流,增加回心血量。8.定期随访,注意全身情况,如有并发症,尽早诊断和治疗,定期去医院复查。
脑卒中老百姓俗称为脑中风,具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点,据统计,我国每年新发脑卒中200万人,死于脑卒中者150万人,是我国居民死亡的第二大危险因素,存活的中风患者约有600万人,其中大部分患者具有不同程度的残疾,不仅严重影响了患者生活水平,给其生活带来了很大困难,而且造成了浪费了大量的人力、物力、财力浪费,因此脑中风的二级预防显得尤为重要。得了中风应该怎么办呢?应该注意些什么问题呢,下面将简要论述一下。一、其一是对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理,如果遗留有后遗症,比如偏瘫、失语等功能障碍,这些问题吃药是没有用的,要去做康复治疗,在医院时要做,出院后要在社区做康复治疗,尽最大努力改善功能障碍;二、预防下一次发作,主要包括对危险因素的去除、饮食及锻炼等,1、饮食方面,一般要低盐低脂饮食,有糖尿的不仅要低糖饮食,而且要控制饮食,2、要戒烟限酒,抽烟可能是脑卒中的危险因素,因此不要吸烟,酒要少喝,长期饮酒者每天白酒控制在1两左右,啤酒1瓶,葡萄酒在4两左右,3、脑梗塞要常规每天服用抗血小板药物,如阿司匹林等,高血压的要吃降压药物,调节血压,尽量把血压控制在140/90mmHg以下,有糖尿病、肾病的要控制在130/80mmHg以下,记住降压药物要天天服用,最好服用长效降压药物,使血压平稳;4、高血脂的,要服用降脂药物,最好低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下,降脂治疗不仅仅是降低血脂,而且可以稳定动脉硬化斑块,软化血管等作用;5、伴有糖尿病要控制血糖,通过饮食运动、口服药物、以及胰岛素等方法控制血糖,尽量使空腹血糖控制在4.4-6.1而且要控制饮食,不可暴饮暴食;6、规律、适度的体力运动另外还要对血管狭窄、TIA、心脏病、睡眠呼吸暂停等疾病进行干预治疗,那就要在医生的指导下进行了,作为患者及其家属至少要了解上面的注意事项。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件:1、神经学症状不再恶化;2、不出现需手术处理的病情变化;3、无其它重要脏器的严重功能障碍;4、CT等影像学检查未见病情变化。二、临床检查规范(一)一般检查1、三大检查常规。2、常规血液生化检查,尿细菌检查。3、心电图检查、腹部B超检查。4、胸片及相关部位X线检查。5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。7、心、肺功能检查。(二)选择性检查1、脑脊液检查适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。2、TCD检查适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。3、脑电图、脑地形图检查适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4、头颅CT和MRI检查适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。5、诱发电位检查适应症:需鉴别诊断及判断预后时。6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。7、心、肺功能检查适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。三、临床治疗规范(一)临床常规治疗1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗;2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。4、中医中药治疗。(二)常见并发症处理1、感染:包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗;2、痉挛:各类抗痉挛口服药、社经阻滞(或溶解)治疗、矫形器应用或手术治疗。3、精神障碍:选用精神药物或行为心理治疗;4、压疮:体位处理、换药或手术治疗等;深静脉血栓:溶栓、抗凝药物应用等。5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症:消炎镇痛药物,矫形器配置等。6、其它合并症的防治:如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。四、医疗康复规范(一)功能评价入院后5天内进行初期评价,住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价,出院前进行末期评价。评价项目如下:1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、辅助器具使用评价,上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价,下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。2、精神心理评价:存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。3、语言、吞咽功能评价:首先进行失语症和构音障碍筛查,对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查,必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。(二)康复治疗规范1.物理治疗(1)运动治疗:早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等,并进行患侧肢体的运动控制训练,以及各种体位的变换及转移训练,同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。后期在继续加强前期治疗的基础上,根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况,循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。(2)物理因子治疗:选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。(3)水疗:根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗(1)认知训练:对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练,严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力,有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。(2)知觉障碍治疗:对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练,训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等,得供必要的辅助训练标认和器具,并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动(ADL)训练:早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练,情况允许尽量到治疗室进行训练,内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面,并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。(4)上肢功能训练:通过有选择的作业活动来提高运动控制能功,维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛,提高手的灵活性和实用功能。(5)功能训练指导:包括日常生活活动指导,辅助器具使用训练和指导,并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3、语言治疗:对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等,存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。4、中医康治疗(1)针刺治疗:采取分期治疗和辨证治疗相结合,取穴以阳经为主、阴经为辅。(2)推拿治疗:一般在中风后二周开始推拿治疗,以益气血、通经络、调补肝肾为原则,选穴参照针刺穴位,手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。(3)其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅,足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器,膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器,平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖,手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等,预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托,部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。(三)康复护理规范1.康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。2.康复护理(1)体位护理:良肢位摆放、体位变换、体位转移等;(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理;(3)康复延伸治疗:根据康复治疗师的意见,监督和指导患者在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。(4)并发症的预防及护理:预防继发性损伤的护理,各类感染的预防及护理,肩痛、压疮的预防及护理,尿失禁护理,预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导五、职业社会康复规范(一)职业康复1.职业康复评价进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案,四肢瘫患者可利用上肢残余功能,以个体化的技能培训为主,必要时须借助辅助器具或改良设备;截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。(1)职业咨询:协助患者选择适合自己的职业发展方向,制订潜在的工作目标。(2)就业选配:根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。(3)技能培训:具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好,选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。(二)社会康复1.社会康复评价行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。2.社会康复主要采用个案管理的方式进行,由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。(1)康复辅导:采取“一对一”或“小组”治疗的形式,对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。(2)社区资源使用指导:包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。(3)长期病患照顾者指导:主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。(4)家庭康复技巧指导:一般在工伤职工出院前制订,根据工伤职工的实际情况,给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。(5)加减环境无障碍改造指导:由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导,根据工伤职工的身体功能,对其家居和周围环境进行适当改造,尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。(6)家庭财政安排与未来生计指导:协助工伤职工及家人合理安排家庭财政,探讨家庭未来生计,使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备,对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。(7)工作安置协调指导:在工伤职工能够返回工作岗位前,与其雇主联系协商,对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调,为工伤职工重返工作做准备,在出院后继续跟进,直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导,协助其适应工作岗位。(8)重返社区跟进协调指导:包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调,协助患者适应社区生活。六、康复出院标准生命体征平稳,病情稳定,并具备下列条件:1.已达到康复住院时限。2、无严重并发症或并发症已控制。3、已达到预期康复目标。
1、早期,中风患者大部分时间都是在床上渡过的,因此,采取什么样体位非常重要。2、良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗,对抑制痉挛模式(上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛)、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。3、一般建议2小时变换一次患者的体位,当患者能在床上翻身或主动移动时,可适当改变间隔时间。良肢位摆放:·仰卧位:1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上;偏瘫侧上肢也放同一枕头上·患侧卧位:1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲·健侧卧位:1.床铺必须尽量平整2.头位要固定,和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上,和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直·床上坐位:1.床铺尽量平,病人下背部放枕头2.头部:不要固定,能自由活动3.躯干:伸直4.臀部:90度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头·坐在椅子或轮椅上:1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸,肘放在桌上,转移双手正确姿势3.双足平放地上,或平凳上
一、脑卒中营养治疗 高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中(脑出血、脑梗塞)的主要原因,因此与之有关的饮食营养因素有密切关系。 能经口进食的病情较轻的患者宜遵循下列原则: (1)限制总热量,达到或维持理想体重。 (2)采用复合碳水化和物,限制单糖和双糖的摄入,粗细粮搭配。 (3)限制动物脂肪、忌食肥肉,烹调用植物油,以增加不饱和脂肪酸摄入。脂肪占总热量的30%以内。 (4)适当限制胆固醇,无合并高胆固醇血症者,每日摄取低于800mg,合并高胆固醇血症者低于300mg,每日不能超过一个蛋黄。 (5)适当增加蛋白质,多选用鱼类和大豆制品,摄入优质蛋白的同时增加不饱和脂肪酸,降低胆固醇。 (6)每天吃新鲜蔬菜和水果,适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类,以补充维生素、膳食纤维和矿物质, 对降血脂有益。 (7)限制钠盐,每日应在5g以下。 (8)戒除烟酒。 除此,应注意:高血压患者相对增加含钾、镁、钙等高的食物,有助于血管舒张,降低血压。用单胺氧化霉抑制剂治疗时,不宜食含酪胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒等,避免高血压危象。 糖尿病患者吃水果要适量,一般每天不超过300g,作为加餐(如上午10点、下午3点)。附: 含钾高的食物有:柑橘、杏子、香蕉、红枣、葡萄、大豆类,家禽、鱼、瘦肉中含钾量也偏高。 含镁高的食物有:各种干豆、鲜豆、豆芽、香菇、菠菜、 桂圆等。 含钙高的食物有:黄豆及其制品、牛奶、鱼虾、柿子、芹菜等。说明:糖尿病人用无糖混流,根据应给总热量定餐次,能量消耗大者可用高热量混流及辅加成品营养素1-2次;因胃肠出血或腹胀、腹泻等原因不能行肠内营养时需给静脉营养。 二、脑炎、脊髓炎及脑脊髓炎的营养治疗营养治疗的目的是保障足够的营养补充, 以利于组织修复和功能恢复。 1.热能供给:病人发病初期食欲差,给予流质饮食,随病情改善改为高热量饮食、软食直至普食。 2.高蛋白质:由开始的50-60g逐渐增至100-120g, 以生理价值高、并易于消化的食物如牛奶、豆浆、蛋类为好。 3.高碳水化物,要供给足够的碳水化合物,每天350-500g, 以利脑细胞代谢。 4.足够脂肪,除供给能量外,还可以提供充足的必需脂肪酸。 5.补充足够维生素,宜供给富含维生素的新鲜蔬菜、水果。 6.摄入水份应充足,每天不少于2000ml,适量供给食盐, 以补充丢失的钠钾氯化物等。 昏迷时应给予高热量、高蛋白、高维生素的混流或匀浆膳。三、神经系统营养性疾病饮食治疗 神经系统营养性疾病是指营养不足、 营养不良和特定的营养素缺乏引起中枢或周围神经系统功能障碍,饮食治疗的目的是纠正病因、控制病情发展、改善营养状况,促使神经功能恢复。 1.纠正病因:及时查明造成营养不良,特别是B族维生素不足的原因如慢性胃炎、肝肾功能障碍、酗酒等。2.及早补充必需营养素,增加含B族维生素丰富的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、肝、肾、新鲜蔬菜等。
在高压下吸氧称为高血氧疗法。要完成这种治疗,必须有一个密闭的装置,这种装置叫做高压氧舱。病人就是在装满了氧气,而且加了压的高压氧舱里进行治疗,每次1小时,12次为1疗程。这种疗法可以治疗很多疾病,而对脑血管病效果也较好。 高压氧为什么能治疗脑血管病呢?这是因为不论出血性脑血管病或缺血性脑血管病,均以脑循环和脑代谢障碍以及脑缺血缺氧为基本病理基础,而采用高压氧疗法:(1)可提高血氧分压,改善和纠正缺氧性脑组织损害。(2)能增加脑组织、脑脊液的氧分压,使出血灶或梗塞区周围缺氧区供氧增加。同时,还能使正常脑组织血管收缩,出现反盗血,从而使缺血部位的血流量增加。(3)能降低颅内压,改善机体生命活动和醒觉状态,有助于意识障碍的恢复。(4)对急性缺血脑组织的PGI2和TXA2有明显影响,使前列腺素明显升高,血栓烷素降低,并能提高受损脑组织对葡萄糖的利用,使脑线粒体中HATP酶活性增加。所以,高压氧对脑血管病引起的意识障碍以及运动、语言功能的恢复有良好疗效。但目前认为,高压氧治疗脑血管病是一种辅助方法,而不能代替其他疗法。在进行高压氧治疗的同时,仍应继续进行其他治疗。
颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤。损伤原因为暴力直接或间接作用于头部:平时常见于交通事故、工伤、失足坠落等;战时见于爆炸形成的高压气浪冲击,工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。 损伤分闭合性和开放性两种。损伤引起的症状是多种多样的,主要表现在认知(记忆、注意、定向、理解判断等)、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面。 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有如下的结局:1、死亡;2、植物状态:无意识,伴有觉醒,可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应;3、严重残疾:有意识,但认知、言语和躯体运动有严重障碍,患者24小时需要人照顾;4、中度残疾:在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹;5、恢复良好:患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,但可能有轻度后遗症。 康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局,使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。脑外伤多是年轻人,多年的康复治疗经验告诉我们,年轻脑外伤患者的康复治疗价值更大,经过正规有效的早期康复治疗,常常会出现一些意想不到的效果。 常见功能障碍的处理 1、急性期的处理:必要的药物和手术治疗,加强营养;被动活动,预防关节僵硬;预防压疮、深静脉血栓形成;利用反射抑制模式矫正异常姿势;高压氧治疗等。 2、认知障碍的康复治疗:在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及。目前常用的方法有: (1)注意力和集中力的训练:①猜测游戏(shell game)②删除作业(cancellation task)③时间感(time sense)④作业疗法:编织、木工、拼图练习等。 (2)记忆的训练:①视觉记忆(visual memory)②编故事法③作业疗法:木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 在日常生活中应采用下述的方法: ①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和练习; ②耐心细声地向患者提问和下命令; ③从简单到复杂进行练习,将整个练习分解成若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合; ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练; ⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时频繁地给以奖励; ⑥让患者分清重点,先记住最必须的事,不去记忆一些无关的琐事。 (3)思维的训练:①指出报纸中的消息②排列数字③分类④作业疗法:图画合成、木工等。 (4)环境的改良 3、行为障碍的康复 对发作性失控和额叶攻击,可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍,采用行为疗法,如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗,消除攻击性情感。 4、言语障碍和运动障碍的康复 对存在言语障碍的患者,应创造良好的言语环境,及时纠正异常的发音。根据其失语症或构音障碍的表现采用口、咽、唇、舌及肺活量训练等。 其运动障碍可采用Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动在学习法等方法改善其运动功能。
民以食为天,这是亘古不变的真理,不仅适用于芸芸众生的老百姓,对王侯将相、总统主席等大领导来说也是如此。还有一句话是:病从口入,大部分疾病基本上都是吃出来的,这不仅是说饮食物要清洁卫生,更重要的是饮食结构要合理。因此很多脑血管病患者及其家属都很关心,中风后患者饮食需要哪些注意事项,能吃什么,不能吃什么,哪些食物要多吃,哪些不能吃,下面进行了简要的总结归纳,可供参考。1.食物多样,谷类为主。2.多吃蔬菜、水果和薯类。3.常吃奶类、豆类及其制品。4.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,保证优质蛋白的摄入,少吃肥肉和荤油。5.食量与适宜体重要平衡,保持适宜体重。6.吃清淡少盐的膳食。7.如饮酒应限量。适宜食物有:1.主食及豆类的选择玉米、小米、燕麦、荞麦、大麦、大豆、高粱、标准粉、糙米等。2.肉、蛋、奶类的选择牛肉、瘦猪肉、鸡、鱼、兔、鹌鹑蛋、海蜇头、海参、淡菜等。3.蔬菜的选择芹菜、萝卜、茄子、荸荠、洋葱、蒜、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇等。4.水果的选择苹果、枣、香蕉、猕猴桃、核桃、葵花子等。饮食禁忌:不宜吃含盐重的菜品或腌制品;不宜吃含油脂过高的食物;如咸肉、咸菜、酒、肥肉、猪油、脑、动物内脏、糖、咖啡、浓茶。应戒烟。一日参考膳食:早餐:牛奶1杯、白菜、小麦粉、芹菜,如:素包子、凉拌芹菜;午餐:玉米、大米、牛肉、海带、木耳,如:煮玉米、米饭、海带烧牛肉、木耳汤;加餐:可在两餐之间吃些新鲜水果,如:苹果;晚餐:大米、香菇、猪肉、紫菜、鸡蛋,如:米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。饮食注意事项:1.控制油脂摄取量:少吃油炸、油煎或油酥的食物,及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。2.少吃胆固醇含量高的食物:如内脏(脑、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人,则每周摄取的蛋黄,以不超过三个为原则。3.控制盐的摄取:摄取过量的盐份会使人体内的水分滞留,引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物,而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。4.少饮用含有咖啡因的饮料:如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料,应适可而止。饮用时,应避免添加奶精,并少用糖。5.减少食用高尿酸的食物:减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物,以避免尿酸过高。多喝水,也可以减低尿酸的浓度。6.炒菜宜选用不饱和脂肪酸高者:如花生油、菜籽油、橄榄油等。7.常选用富含纤维的食物:如未加工的豆类、蔬菜、水果及全谷类,可预防便秘、帮助排便、降低血脂及可稳定血糖。8.多摄取富含Omega-3脂肪酸的鱼类:例如:秋刀鱼、鲑鱼、日本花鲭鱼、鳗鱼(糯鳗、白鳗)、白鲳鱼、牡蛎等。9.多摄食富含高叶酸的食物:如菠菜、冬瓜、油菜、青江菜等。10.控制体重、避免抽烟、喝酒:定期抽血,建议三个月一次,以便了解饮食控制的效果,必要时,要加上药物控制。 上述是一般中风偏瘫患者的饮食注意事项,但是如果合并高血压、糖尿病、肾脏病等严重内脏疾病的患者,则必须需要结合自身病情和医生的膳食建议,不能盲目遵照上面的建议。